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中医对原发性支气管肺癌的认识《新闻》

发布时间:2020-09-14 20:28:26 阅读: 来源:H型钢厂家

包括全面的中医对原发性支气管肺癌的病因病机认识,中医辨证分型治疗原发性支气管肺癌,中医治疗原发性支气管肺癌的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗原发性支气管肺癌的用药规律等。 原发性支气管肺癌是起源于气管、支气管基底细胞的恶性肿瘤。近数十年来,本病的发病率与死亡率在世界各国都明显上升据世界卫生组织报道,1978年男性肺癌死亡率占各种癌症之首的共有32国,占第二位的有14国。现代西医学目前以手术治疗为主,结合放疗、化疗,但疗效未令人满意,五年生存率还不到10%。尤其Ⅲ、Ⅳ期患者中,不宜手术和不耐受放疗、化疗者高达40%。

中医无肺癌之名。但在中医学文献中,类似肺癌症候的记载习少。有人认为,秦汉时代的《素问玉机真藏论》所说:大骨枯槁大肉陷下,胸中气满,喘息不便,肉痛引肩项,身热脱肉,破胭…¨肩髓内消,……乃是描写晚期肺癌所出现的疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不振等全身症状。而《难经》所说:肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯。久不已,令入洒淅寒热,喘咳,发肺壅,……其叶肺中积症,应该指肺癌。在中医咳嗽、胸痛、咯血、肺痿、痞癖等症中,显然也包含了一部分肺癌的症状。因此这些病症的治疗经验可供肺癌的证治借鉴。

可能由于本病死亡率较高,现代中医治疗本病起步较晚。50年代曾有过治疗转移性肺癌的个案报道。而对原发性肺癌进行病例数较多的临床观察,则始于70年代末期。以后的发展就较为迅速。据不完全统计,近十年间共发表临床报告80余篇,记录病例4O00余例,其中半数论文为个案报告,中西医结合论文20余篇治疗病例1300余例,单纯用中医治疗的论文20余篇,病例2400余例,积累了较丰富的经验。临床观察表明,中医中药可以弥补西医在癌症晚期无法治疗的不足,或者能增强西医治疗的疗效,减少副作用,提高生存质量。

在作临床观察的同时,许多医者从传统的中医理论探讨了本病的病因病机、临床分型、处方原则、用药规律。有的探讨了中医传统的四诊方法如舌象、面诊等与本病诊断的关系;有的探讨了中医的分型与某些实验室检查之间的关系;有的运用中医中药来改进原有的诊断方法;有的对某些抗癌中药的治疗机理作了大量实验研究;有的探讨了本病中医药预防方法和护理方法,以及气功、食疗等治法。可以认为,各地学者在中医领域内从各个角度对本病进行了艰巨的探索。

当然,本病是一种难治程度很高的疾病。它的病因与治法在许多方面还是未知数,在现代中医面前,还有大量的工作需要做,尤其是中医药治疗本病的机理,值得作深入研究。如有的医者发现用中医药治疗后,在病灶改变不大的情况下,存活期与生存质量却均见提高。这提示了中医药治疗本病的机理与现代西医学有很大不同。如果能在这方面摸索出一些规律,无疑有重要的临床意义。

综合各地的观点,本病的病因病机,主要有以下四个方面。

阴虚内热 素体阴虚,或高年、久病损伤阴津,阴虚生内热;或外邪犯肺,化热伤阴,久之则脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,积聚于肺脏,形成肺癌。

气阴两虚 素体气阴不足,或高年、久病损伤气阴;或外邪犯肺,耗气伤阴,导致气血津液运行不畅,停积于肺脏,形成肺癌。

肺脾两虚 外邪犯肺,肺气不和。饮食不节,损伤脾胃,脾虚生湿。肺脾两虚,湿浊内生,气血运行不畅,积聚于肺脏,形成肺癌。

气滞血瘀 情志抑郁,气机不畅,气滞则血脉不和。久病入络,瘀血内生,经隧不利,脉络瘀阻。日积月累,凝滞成积,积于肺脏,即形成肺癌。

此外,尚有湿热瘀毒,肺气虚衰,肺肾两虚,气血两亏等。

目前各地分型并不完全一致,较多的有以下四型:

1.阴虚内热 咳嗽气急,无痰,或少量泡沫痰,粘痰,或黄痰难咯,痰中带血,胸闷,口干不饮,低热,便秘。舌红少苔,脉细数。

2.气阴两虚 咳嗽少痰,痰中带血,口干不欲饮,面色咣白,语言低微,神疲乏力,食少倦怠,恶风自汗。舌淡,苔薄,脉细弱。

3.肺脾两虚 咳嗽痰多,气短懒言,神疲乏力,胸闷纳呆,面色咣白或浮肿,大便溏薄。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓或濡滑。

4.气滞血瘀 咳嗽无痰少痰,痰中带血,胸胀痛,或刺痛,牵引背部。舌质红,苔薄黄或舌上有瘀斑,脉弦,或细弦。

此外,尚有湿热瘀毒、气血两亏等分型。

各地对疗效标准的掌握尚不统一。多参照1983年全国中医内科学会肺癌疗效标准草案及1987年全国抗癌药物会议制定的近期疗效标准,并计算生存期来判断疗效。一般将疗效分为三级。

显效:主要症状消失,病灶有所缩小,一般指缩小1/2,连续观察6个月以上。

有效:症状有所改善,病灶稳定连续3个月以上,或病灶缩小维持1个月以上。

无效:症状及客观检查无改善,或稍有改善但1个月内又迅速恶化。

(1)气阴两虚

治法:益气养阴。

处方:生地12克,熟地克12克,天冬12克,麦冬12克,玄参12克,生黄芪15克,潞党参15克,漏芦30克,土茯苓30克,鱼腥草30克,升麻30克。

加减:口渴甚加知母、天花粉、制首乌;脾虚甚加茯苓、怀山药、黄精;咳嗽痰盛加蒸百部、射干、佛耳草;热盛痰血加白花蛇舌草、七叶一枝花、花蕊石(先煎);气滞血瘀加八月札、延胡、露蜂房。

用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。

疗效:以本法治疗140例,统计其中77例,近期疗效:显效5例,有效47例,无效25例,总有效率为67.5%。生存期1年48例,2年22例,3年10例,4年4例,5年3例。统计其中60例,中位生率为14.2个月。

常用成方:月华汤。上一页123下一页

(2)阴虚内热

治法:养阴清热。

处方:百合10克,熟地10克,生地10克,玄参10克,当归10克,麦冬10克,白芍10克,南北沙参各15克,桑皮15克,黄芩10克,丑牡丹30克,蚤休30克,白花蛇舌草30克。

加减:气短乏力加黄芪、党参;胸痛,舌质紫暗有瘀斑加红花、桃仁、川芎;痰血加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草。胸水加葶苈子、芫花;痰多加生南星、生半夏(均先煎半小时)。低热加银柴胡、地骨皮;高热加生石膏。

用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。

疗效:用本法共治疗78例,有效55例,无效23例,总有效率70.5%。统计其中40例生存期,生存1年23例,中位生存期420天。

常用成方:百合固金汤。

(3)肺脾两虚

治法:益肺温脾。

处方:制附子120克,黄芪、王不留行各30克,桂枝、大枣各己,莪术12克。

加减:发热加石膏、板蓝根、黄芩;咯血加仙鹤草、侧柏炭、三七粉;气急加巴戟天、淫羊藿、菟丝子。

用法:每日1剂,水煎服,1日2次。另用自制复方三生针(生附子、生川乌、生南星)5~10毫升肌注,1日2次,累计用量800毫升为一疗程,一般用2~3疗程,中间休息1周。

疗效:用本法共治疗85例,有效50例,无效35例,总有效率为59%。统计其中35例生存期,治后半年生存20例,治后1年生存5例。

常用成方:枇杷叶散、黄芪建中汤。

(4)气滞血瘀

治法:行气活血。

处方:三棱15~30克,莪术15~30克,王不留行15~30克,大黄?虫丸12克(包),桃仁12克,丹参15克,海藻30克。

加减:活血化瘀加石见穿、大黄、泽兰、羊蹄根、葵树子、铁树叶、广郁金、蜈蚣;阴虚加南北沙参、天麦冬、天花粉、百合;气虚加黄芪、党参、白术、茯苓;阳虚加附子、肉桂、补骨脂;痰湿加生半夏、生南星、米仁、杏仁、瓜蒌、马钱子;内热加肺形草、石豆兰(麦斛)、 七叶一枝花、苦参片、草河车、黛蛤散(包);胸水加龙葵、葶苈子、桑白皮。

用法:每日1剂,水煎服,1日2次。

疗效:共治62例,显效4例,有效34例,无效24例,总有效率为61.3%。统计其中62例生存期,生存1年以上14例,2年以上4例,3年以上2例,1年以上生存率为32.3%。

常用成方:大黄?虫丸。

(1)益肺消积汤

组成:生黄芪30克,生白术12克,北沙参30克,天冬12克,石上柏30克,石见穿30克,白花蛇舌草30克,银花15克,山豆根15克,夏枯草15克,海藻15克,昆布12克,生南星30克,瓜蒌皮15克,生牡蛎30克。

加减:阴虚去黄芪、白术,加南沙参、麦冬、玄参、百合、生地;气虚去北沙参、天冬,加党参、人参、茯苓;肾阳虚加补骨脂、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、锁阳。

用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。

疗效:用本法治疗肺腺癌30例、肺鳞癌30例。其中肺鳞癌显效1例,有效26例,无效3例;用市腺癌显效1例,有效25例,无效4例,总有效率为88%。生存期,肺鳞癌生存半年26例,生存1年20例,生存1年半8例,生存2年4例,生存2年半1例。中位生存期465天。肺腺癌生存1年13例,中位生存期323.5天。

(2)肺四号方

组成:八角金盘10克,干蟾皮12克,黄芪、蛇莓、八月札各30克,半枝莲、鱼腥草、七叶一枝花、丹参各15克

加减:脾虚痰湿加党参、白术、茯苓、法夏、陈皮;阴虚内热加南北沙参、生地、地骨皮、麦冬;气滞血瘀甚者加桃仁、红花、三棱、莪术、皂刺、赤芍;气阴两虚加党参(或人参)、沙参、麦冬;咳血加阿胶、大小蓟炭、血余炭、藕节,或加服云南白药;胸水酌加石上桕、葶苈子、冬瓜子。

用法:每日1剂,水煎服,1日2次。

疗效:共治疗48例,生存5年5例,生存3年20例,生存2年17例,生存1年6例。

(3)鱼仙汤

组成:鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、蚤休、山海螺各30克,天冬30克,葶苈子12克,生半夏15克,浙贝9克。

加减:肺郁痰结,合异功散或六君子汤加减;肺虚痰热,合泻白散或百合固金汤;痰毒瘀滞,合千金苇茎汤加减;气阴两虚,合生脉散去党参,用西洋参加减;咳嗽气促酌加飞天、螭崂、白果仁、海蛤壳、桔梗、百部、北杏仁、马兜铃;咯血酌加侧柏叶、白芨、诃子、旱莲草;胸痛剧酌加熊胆、田三七、郁金、延胡、七叶莲、枳壳;高热不退酌加羚羊角、生石膏、板蓝根、丹皮。此外,部分患者还并用五虫散(蜈蚣20条,全蝎、干蟾皮各30克,水蛭20克,守宫3O条等烤干碾末分7天服)。

用法:每日1剂,水煎服,1日2次。

疗效:共治疗32例,显效5例,有效18例,无效9例。生存3个月9例,生存6个月8例,生存1年10例,生存2年3例,生存3年2例。

(4)固金抗癌汤

组成:紫河车20克,瓜蒌20克,夏枯草30克,陈皮Z0克,薏苡仁20克,莪术20克,山豆根15克,百合15克。

用法:每日1剂,水煎服,1日2次。

疗效:共治33例,显效1例,有效30例,无效2例。

(5)新症煎

组成:生地12克,五味子6克,王不留行12克,北沙参12克,麦冬12克,蒲公英30克,石见穿30克,百部9克,徐长卿30克,地骨皮30克,南沙参12克,望江南30克,野菊花30克,淮山药30克,白花蛇舌草30克,煅牡蛎30克,夏枯草15克,海藻12克,海带12克,玄参15克,天花粉12克,川贝9克,丹参12克,炙山甲12克,炙鳖甲12克,象贝9克,蜀羊泉3O克,丹皮9克,鱼腥草30 七克,紫地丁30克。上一页123下一页

加减:咳嗽痰粘加紫苑、款冬、枇杷叶、淡竹沥;痰中夹血加仙鹤草、白芨、蒲黄、生地榆、紫草根、三七;低热起伏加板蓝根、红藤、败酱草、银花、连翘;胸肋疼痛加全瓜蒌、郁金、川楝子、延胡、赤芍、桃仁;肢节酸楚加寻骨风、炙乳没、防己、桑寄生、怀牛膝、全蝎、地龙、蜈蚣;气虚加太子参、黄芪。

用法:每日1剂,水煎服,1日2次。

疗效:共治疗502例,近期有效率97。2%;263例Ⅱ期原发性肺癌,1年生存147例,2年生存66例,3年生存28例,4年生存13例,5年生存9例;157例Ⅲ期原发性肺癌,1年生存104例,2年生存32例,3年生存16例,4年生存5例;82例Ⅳ期原发性肺 癌,1年生存67例,2年生存10例,3年生存5例。

(6)金岩丸合康复汤

组成:①金岩丸:天然牛黄1克,麝香2克,羚羊粉15克,白花蛇50克,全蝎30克,僵蚕30克,壁虎20克,蜈蚣5克,穿山甲15克,琥珀15克,雄黄5克,冰片2克,血竭7克,大黄10克,青黛10克,制马钱子5克,制乳香6克,制没药6克,蟾酥0.5克,朱砂5克,藏红花10克。上药研细装胶E9②康复汤:沉香6克,桔梗10克,人参10克,黄芪30克,枸杞15克,熟地12克,白术12克,梦薏苡仁30克,石斛10克,乌梅I0克,当归12克,川贝母10克,桑白皮15克,沙参10克。

加减:发热加石膏、黄芩、丹皮;咯血甚加白芨、白茅根、代赭石;食欲不振加山楂、砂仁、鸡内金;头痛眩晕加钩藤、龙骨、牡蛎、天竺黄;胸水加葶苈子、猪苓、龙葵。

用法:金岩丸每次服5克,每日服2次,服1月间隔1周。康复汤每日1剂,水煎2次,分2次服。

疗效:共治疗16例,显效4例,有效10例,无效2例。总有效率为87.5%。生存期最长38个月,最短8个月,平均23个月。

(7)软坚解毒汤

组成:鱼腥草30克,瓜蒌皮15克,八月札15克,生苡仁30克,石上柏30克,白花蛇舌草30克,石见穿30克,山豆根15克,夏枯草15克,生牡蛎30克,赤芍12克,龙葵15克。

加减:阴虚痰热加南沙参、北沙参、天冬、麦冬、炙百部、山海螺、葶苈子、干蟾皮、白毛藤;气阴两虚加黄芪、党参、白术、北沙参、天冬、生南星、五味子;脾虚痰湿加党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、石打穿、扁豆、半枝莲、焦山楂、焦六曲、补骨脂;阴阳两虚加仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、黄精、天冬、北沙参、山豆根、王不留行、三棱、莪术;咳嗽加前胡、杏仁、象贝、川贝、紫苑、款冬;痰多加生南星、生半夏、白芥子、碳石;黄痰加桑白皮、黄芩、开金锁、海蛤壳、淡竹沥;痰血加黛蛤散、白芨、藕节炭、血见愁、血余炭、生地榆、花蕊石、芦根、参三七;喘咳加炙苏子、蚕蛹、黑锡丹;胸痛加望江南、徐长卿、延胡索、失笑散、全蝎、蜈蚣;胸水加葶苈子、龙葵、米仁根、猫人参、控涎丹;低热抓银柴胡、地骨皮、青蒿、竹叶;高热加生石膏、寒水石、银花、牛黄。

用法:每日1剂b水煎2次,分2次服。

疗效:共治疗310例,显效6例,有效146例,无效15例,总有效率为49%。生存1年以上134例,1年生存率为43.2%,2年生存率为11.3%,3年生存率为5.16%,4年生存率为1.6%,5年生存率为0.6%。

(8)肺瘤平膏

组成:黄芪、党参、沙参、杏仁、桔梗、败酱草、白花蛇舌草等,水煎酒提,兑蜜制成膏。

用法:口服,每次15克,每日3次,2个月为上疗程。

疗效:共治疗195例,显效2例,有效166例,无效27例,总有效率为86.2%。统计28例生存期,生存1年以上15例,2年以上13例。

(9)平消方

组成:仙鹤草18克,枳壳18克,净火硝18觉,白矾18克,郁金18克,千漆6克,五灵脂15克,制马钱子12克。

用法:上药制成片重0.48克片剂。每次服4~8片,1日3次,3个月为一疗程。

疗效:共治疗60例肺癌,显效8例,有效34例,无效18例,总有效率为70%。

刘嘉湘医案

李×,男,47岁。1982年12月偶然扪及右胸壁有蚕豆大硬块。经活检与摄片,诊为右肺腺癌,但化疗一疗程后肿块未见缩小。1983年10月25日来诊。咳嗽少痰,神疲乏力,舌红有齿印,脉细弱。体检:右锁骨上有0.5×0.5cm淋巴结3枚,质硬,胸部Ⅹ片示右下肺有4×4cm块影,肿块下缘与右侧横膈间三角阴影,右侧横膈抬高,为肿块与局部胸膜增厚,粘连牵拉表现。诊断:右下肺腺癌,胸膜转移,右胸壁转移,右锁骨上淋巴结转移。拟益气荞阴,佐以软坚散结。

处方:黄芪30克,沙参30克,天冬15克,玄参15克,杏仁9克,瓜蒌皮15克,石上柏30克,白花蛇舌草3O克,生南星30克,夏枯草15克,海藻15克,生牡蛎30克,服药后自觉症状逐渐消失,3个月后胸片复查,右肺肿块缩小,右锁骨上及胸壁硬结消失。以后每隔3个月复查胸片,右肺病灶均无变化,纳寐均佳,无不适感,活动如常人,体重增加2.5公斤,细胞免疫功能治疗后有显著提高。出院后一直按原方药治疗至今已近8年,全身情况佳,活动如健康人,恢复全天工作已6年。

按:综观本例脉证乃因劳累过度,耗伤气阴,邪毒乘虚淫肺,肺气受郁,清肃失司,气机不畅,血行受阻,津液不布,聚湿为痰,痰瘀胶结,久而成肺内胂块,痰毒流于肌表,故胸壁及锁骨上窝出现转移癌结c本方益气养阴,软坚散结,清热解毒,具有补虚扶正、祛邪除积,标本兼顾的作用,故能取得较好疗效。

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